Ārstiem
Kas ir remnantu holesterīns?
Remnantu jeb atlieku lipoproteīnu holesterīns (RH) ir holesterīns, kas atrodas ļoti zema blīvuma lipoproteīnos (ĻZBL), vidēja blīvuma lipoproteīnos (VBL) un hilomikronu remnantos. Visas šīs daļiņas satur daudz triglicerīdu (TG) un ir aterogēnākas par zema blīvuma lipoproteīniem (ZBL). RH koncentrācija tieši korelē ar triglicerīdu (TG) koncentrāciju un bieži ir atgriezeniski proporcionāla ABL koncentrācijai. Neskatoties uz to, ka TG, ABLH un RH koncentrācijas ir savā starpā saistītas, pētījumos ir pierādīts, ka RH ir neatkarīgs kardiovaskulārais riska faktors. Triglicerīdi paši par sevi nav aterogēni, bet tie ir indikators, ka ir paaugstināta remnantu daļiņu koncentrācija, kas ir aterogēna.
Remnantu daļinu aterogēnas iedarbības mehānisms ir līdzīgs ZBL, bet ir izteiktāk proaterogēns, jo tie ne tikai vieglāk penetrē artēriju sieniņas intīmu, bet arī vieglāk uzkrājas subintīmā, veicinot aterosklerotisko procesu.
Remnantu holesterīna koncentrācija ir nosakāma neatkarīgi no ēšanas pēc formulas: RH = KH – ZBLH – ABLH. Vai arī RH=TG/2,2 (mmol/l). Reizēm šo holesterīnu sauc arī par Ne-(ABLH+ZBLH).
Par paaugstinātu uzskatāms ir RH līmenis >0,9 mmol/l, ja nosaka neatkarīgi no ēšanas, un >0,8 mmol/l, ja nosaka tukšā dūšā. Paaugstināts RH norāda uz papildus paaugstinātu kardiovaskulāro risku un tam ir jāpievērš uzmanība gadījumos, kad pacientam ir augsti TG un/vai zems ABLH.
Tomēr jāuzsver, ka atbilstoši Eiropas 2016. gada vadlīnijām kardiovaskulārā profilaksē primārais terapijas mērķis ir ZBLH, un sekundārais – NeABLH (un ApoB). RH interpratācija var būt noderīga gadījumos, kad tālākā taktika ir neskaidra un ir jau sasniegti ZBLH un ne-ABLH mērķi. Atšķirībā no ApoB, RH noteikšana neprasa papildu izmaksas.
Izmantotā literatūra
1. Varbo A, Benn M, Tybjaerg-Hansen A, Jorgensen AB, Frikke-Schmidt R, Nordestgaard BG. Remnant cholesterol as a causal risk factor for ischemic heart disease. J Am Coll Cardiol 2013;61:427–436.
2. Nordestgaard BG, Langsted A, Mora S, Kolovou G, Baum H, Bruckert R, et al; European Atherosclerosis Society (EAS) and the European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (EFLM) joint consensus initiative. Fasting is not routinely required for determination of a lipid profile: clinical and laboratory implications including flagging at desirable concentration cut-points—a joint consensus statement from the European Atherosclerosis Society and European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine. Eur Heart J. 2016;37(25):1944-58
3. Catapano AL, Graham I, De Backer G, et al. Authors/Task Force Members 2016 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias: The Task Force for the Management of Dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS) Developed with the special contribution of the European Assocciation for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR) Atherosclerosis. 2016;253:281–344.
Autors: prof. Gustavs Latkovskis
27.09.2017.
Ģimenes hiperholesterinēmija. Gustavs Latkovskis / Latvijas Ārsts
Desmit mīti un patiesība par holesterīnu
